Suplemento e remédio juntos: 8 combinações que vejo no balcão

"Mas é natural, não tem problema tomar junto." Essa frase, no balcão, já me fez parar muita gente antes de levar para casa uma combinação ruim.

Suplemento e remédio podem interagir de verdade. Às vezes o suplemento corta o efeito do remédio, às vezes aumenta, às vezes só atrapalha a absorção se tomados na mesma hora. As interações abaixo são as que mais aparecem na rotina de uma farmácia.

Por que suplemento interfere em remédio?

Existem três jeitos principais, explicados de forma simples:

1. Na absorção: um "gruda" no outro dentro do intestino, e os dois saem sem ser bem aproveitados.
2. No fígado: algumas plantas aceleram as enzimas que "limpam" o remédio do sangue, e ele some antes de fazer efeito.
3. No efeito: os dois puxam para o mesmo lado (por exemplo, afinar o sangue ou dar sono), e o efeito fica forte demais.

1. Cálcio e remédio da tireoide (levotiroxina)

Essa é campeã. Muita mulher toma levotiroxina de manhã em jejum e, logo depois, o cálcio do café da manhã.

O NIH cita a bula aprovada da levotiroxina: quem toma carbonato de cálcio deve evitar tomar a levotiroxina num intervalo de 4 horas do suplemento. O cálcio atrapalha a absorção do remédio, e o exame de tireoide pode piorar sem você entender por quê.

2. Cálcio e alguns antibióticos

Antibióticos do grupo das quinolonas (como ciprofloxacino e moxifloxacino) também perdem absorção com cálcio. Segundo o NIH, tomar o antibiótico 2 horas antes ou 2 horas depois do cálcio evita o problema. O magnésio também se liga a esses antibióticos, com intervalos próprios, que detalho em tipos de magnésio.

3. Vitamina K e varfarina

A varfarina é um anticoagulante que funciona justamente bloqueando a ação da vitamina K. O NIH descreve essa interação como séria e potencialmente perigosa.

O ponto não é cortar vitamina K da vida. É manter a quantidade estável. Mudanças bruscas, como começar um suplemento com vitamina K, podem diminuir ou aumentar o efeito do anticoagulante.

4. Ginkgo e anticoagulantes

O ginkgo é muito procurado para memória. Segundo o NCCIH (centro do NIH para medicina integrativa), ele pode aumentar o risco de sangramento em quem usa anticoagulantes como a varfarina.

Se você usa remédio para afinar o sangue, qualquer planta nova precisa passar pelo médico antes.

5. Erva-de-são-joão: a que mais interage

A erva-de-são-joão (hipérico) é usada para humor. O NCCIH alerta que ela pode enfraquecer o efeito de muitos remédios importantes, entre eles:

• pílula anticoncepcional;
• varfarina;
• alguns antidepressivos;
• remédios para convulsão;
• alguns remédios do coração, como a digoxina;
• algumas estatinas, como a sinvastatina;
• remédios para HIV, transplante e alguns quimioterápicos.

Junto com certos antidepressivos, ela ainda pode aumentar efeitos ligados à serotonina, que podem ser graves.

Será que alguém que toma pílula e começa um "chá calmante" com hipérico sabe que pode estar sem proteção?

6. Metformina, omeprazol e vitamina B12

Aqui a interação é ao contrário: o remédio atrapalha o nutriente.

• A metformina, usada para diabetes e pré-diabetes, pode reduzir a absorção e os níveis de vitamina B12, segundo o NIH.
• Os inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol, diminuem o ácido do estômago, e isso atrapalha a absorção da B12 dos alimentos.

Quem usa esses remédios por muito tempo deve conversar com o médico sobre dosar a B12. Falta de B12 pode dar formigamento, cansaço e esquecimento.

7. Ashwagandha e vários remédios

A ashwagandha pode interagir com remédios para tireoide, diabetes, pressão, imunossupressores e sedativos, segundo o NIH. Os outros cuidados com essa planta estão no texto sobre ashwagandha.

8. Suplementos que dão sono + remédios que dão sono

Melatonina, plantas calmantes e remédios para dormir ou ansiedade podem somar sonolência. O risco maior é para quem dirige ou trabalha com máquinas. Veja as regras no texto sobre melatonina.

Por que dose, horário e forma mudam a interação

Repare que boa parte das interações acima se resolve com horário, dose e forma certos: separar o cálcio da levotiroxina, ajustar a vitamina K de forma estável, escolher a forma que interfere menos. Isso é trabalho de farmacêutico, feito caso a caso, olhando a lista inteira do que você toma.

Natural pode e deve fazer parte da sua rotina. Só precisa ser encaixado do jeito certo.

Resumo rápido

Como se proteger

• Leve todos os seus remédios e suplementos, inclusive chás, na consulta.
• Pergunte ao farmacêutico o horário de cada um, não só a dose.
• Não comece planta nova na mesma semana em que começou remédio novo.
• Guarde as bulas e leia a parte de "interações".

O horário e a forma em que cada coisa é tomada mudam muito o resultado. Explico isso no texto sobre formas farmacêuticas.

Perguntas frequentes

Posso tomar cálcio junto com o remédio da tireoide?

Não junto. A bula da levotiroxina orienta separar pelo menos 4 horas do carbonato de cálcio, porque o cálcio atrapalha a absorção do remédio.

Quem toma varfarina pode tomar vitamina K?

A vitamina K interfere no efeito da varfarina. O ideal é manter a quantidade de vitamina K estável e nunca começar suplemento com ela sem falar com o médico.

Erva-de-são-joão corta o efeito do anticoncepcional?

Sim, ela pode enfraquecer o efeito da pílula anticoncepcional e de vários outros remédios importantes, segundo o NIH.

Metformina tira a vitamina B12?

A metformina pode reduzir a absorção e os níveis de vitamina B12. Quem usa por muito tempo deve conversar com o médico sobre dosar a B12.

Referências

1. NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Health Professionals
2. NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin K: Fact Sheet for Health Professionals
3. NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin B12: Fact Sheet for Health Professionals
4. NCCIH/NIH — St. John's Wort
5. NCCIH/NIH — Ginkgo
6. NIH Office of Dietary Supplements — Ashwagandha: Fact Sheet for Health Professionals